- Елена Александровна, какие же факторы влияют на репродуктивное здоровье девочек?
- Репродуктивное здоровье представляет собой тот уровень психического и физиологического состояния, который позволяет при полноценной социальной адаптации, зрелости воспроизводить здоровое потомство. 

Факторы, которые могут влиять на репродуктивное здоровье, – это соматическое здоровье, наследственность, условия и образ жизни, физиологическое и половое воспитание детей, доступность медицинского обслуживания, санитарная культура населения и репродуктивное поведение в социуме, не на последнем месте экологические факторы.

Имеет огромное значение в обеспечении будущего здоровья матери и поколения профилактика и своевременное лечение заболеваний женских половых органов.

- Какие профилактические осмотры девочек проводятся в Тюменской области? Каковы их результаты? Что настораживает?
- Детский подростковый гинеколог осматривает девочек в 1 год, в 3 года перед детским садом, в 7 лет перед школой, в 11-12 лет, с 14 лет - ежегодно. В дошкольных учреждениях и школах детский подростковый гинеколог может участвовать в профилактических осмотрах. Причем в детских садах это делается совместно с медицинским персоналом дошкольного учреждения и с согласия родителей. Это наружный осмотр, без забора анализов. Если что-то настораживает, врач приглашает на прием. Те, кто отказался от проведения профосмотра в детском саду, должны посетить акушера – гинеколога самостоятельно и принести справку в учреждение.

В школах мы также проводим беседы, выявляем жалобы на нарушения менструации, болезненность во время менструации, осматриваем молочные железы. В младших классах говорим о гигиене, установлении менструальной функции. В среднем возрасте наступает менструация, возможны ее нарушения. Со старшими школьниками затрагиваем темы инфекций, передающихся половым путем, предохранения от нежелательной беременности.

К детскому гинекологу в случае возникновения проблемы направляет педиатр. Причинами обращений могут стать покраснения, выделения, неприятный запах со стороны половых органов.

Распространенные поводы для посещения детского или подросткового гинеколога - пороки развития, сращения, синехии. Обычно их обнаруживает хирург в раннем детском возрасте во время осмотра. У взрослеющих девочек могут быть нарушения менструального цикла, альгодисменорея (боли при менструации), кровотечения, обильные или ускоренные менструации. Их могут интересовать вопросы контрацепции, предупреждения нежелательной беременности. 

- Какие заболевания приводят к ограничению репродуктивной функции у женщин?
- К заболеваниям, ограничивающим репродуктивную функцию, относятся воспалительные заболевания половых органов. Они, как и 100 лет назад стоят, на первом месте в списке причин бесплодия. Основным фактором, вызывающим воспаление, являются инфекции, передающиеся половым путем. Это бич нашего времени, следствие ошибок в поведении, воспитании, а также неграмотности подростков, которые не знают, как себя защитить от этих заболеваний.

- С кого возраста, на Ваш взгляд, следует заниматься профилактическим образованием по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья?
- В настоящее время ни у врачей, ни у психологов нет четких критериев, когда начинать половое воспитание. Подход должен быть индивидуальный, ответственность в полной мере ложится на семью. Родители должны правильно донести до ребенка информацию о взаимоотношении полов, о болезнях, которые подстерегают, о мерах предохранения. 

Дебют менструаций в настоящее время сместился с 11 с половиной до 10 с половиной лет. Начаться они должны к 14 годам. Соответственно, девочка должна быть подготовленной: знать, что такое менструация, как она может наступить, чтобы не получилось никакого казуса, например, на уроке в школе. Мама рассказывает о гигиене, обезболивающих таблетках в случае необходимости.

О начале половой жизни, интимных отношениях и последствиях надо рассказывать до 16 лет. Различные анонимные анкетирования среди подростков показывают, что значительная часть шестнадцатилетних ведет половую жизнь. 

 
Думаю, что уже в 12 лет нужно информировать ребенка о процессе оплодотворения, о том, как сохранить свое репродуктивное здоровье, об инфекциях, передающихся половым путем. Эти темы не стоит замалчивать, нужно помнить, что ИППП приводят не только к бесплодию, воспалению, они смертельно опасны. Вирус папилломы человека вызывает рак шейки матки. СПИД, вирус гепатита В и С – это социально-опасные инфекции, о которых стоит рассказать подростку в первую очередь и научить от них защищаться.

- Беременность в подростковом возрасте: ее причины и последствия?
- Беременность в подростковом возрасте – до 18 лет, по данным литературы, только в 60% заканчивается благополучно родами по срокам и рождением здорового ребенка. Беременность представляет серьезное испытание для неокрепшего организма девочки, часто протекает с большим процентом осложнений, таких как анемия, гестозы, невынашивание, преждевременные роды, рождение ребенка с нарушениями внутриутробного развития. По данным статистики, смертность новорожденных до 1 года у матерей до 18 лет - на 20 % выше, чем у совершеннолетних. С социальной точки зрения, рождение ребенка ограничит возможности девочки: она не сможет закончить учебу, у нее нет материальной обеспеченности. 

Беременность в подростковом возрасте в 35 % заканчивается прерыванием беременности, что оказывает большой вред на репродуктивное здоровье, приводит к бесплодию. Все прерывания беременности до 18 лет осуществляются в перинатальном центре, до 12 недель с согласия девочки, после 12 недель по решению клинико-экспертной комиссии определяют, что для здоровья девочки опаснее – прерывать беременность или доносить до срока. 

 
- Что включает в себя профилактика заболеваний репродуктивной системы?
- Профилактика заболеваний репродуктивной системы — это диспансерное наблюдение, посещение детского гинеколога, даже если все хорошо, в определенные периоды. К предупреждению патологий репродуктивной системы относятся и правильная тактика ведения гинекологических заболеваний, и профилактика инфекций, передающихся половым путем, нежелательной беременности, и подбор контрацептивов, если девочка уже ведет половую жизнь. 

Задача детских гинекологов - сохранить здоровье девочки в той ситуации, в которой она оказалась. Подростки должны знать о средствах предохранения. Барьерные методы контрацепции, как бы они их не высмеивали, в сочетании с комбинированными ранними контрацептивами для предохранения от беременности - самый оптимальный и надежный вариант защиты.