Джинна Ивановна, что нового в диагностике инсультов?
-Инсульт – это клинический синдром, развивающийся вследствие ОНМК и характеризующийся очаговыми неврологическими и/или общемозговыми расстройствами, длящимися более 24 часов? или приводящими к смерти, без иной явной причины, кроме сосудистой патологии. Диагностика инсульта – это сложный многоступенчатый процесс. Но тем не менее очень важно знать про первые признаки инсульта: асимметрия лица (опущен один угол рта); отклонение высунутого языка; нарушение речи; парез односторонний конечностей.
Бригада скорой медицинской помощи должна быстро!!! (в терапевтическое окно – 4,5 часа!!!) доставить пациента в сосудистое отделение, где минуя приемное отделение в течение 40-60 минут врачи обязаны выставить диагноз острого нарушения мозгового кровообращения. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" четко регламентированы ременные рамки постановки диагноза. Какие же диагностические методики для этого проводятся после сбора жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни и описания соматического и неврологического статусов? Это общий анализ крови; сахар, крови, свертываемость, электрокардиография, компьютерная томография и магниторезонансная томография, не всегда, но иногда и люмбальная пункция. После томографии пациенту проводят другие дополнительные консультации и исследования: УЗИ сердца, ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи; рентген грудной клетки, электроэнцефалография, консультации офтальмолога, кардиолога, эндокринолога. И конечно же параллельно с диагностикой больному проводится лечение.
- У ишемического (ИИ) и геморрагического инсультов (ГИ) разные причины, в чем отличие в диагностике и симптомах?
-Более 75% всех инсультов, это ишемический инсульт. Их патогенез напрямую связан с патологией сердца. А вот геморрагический инсульт, все- таки чаще бывает следствием артериальной гипертонии и патологией сосудов. И, конечно, они разные по течению, по клинике и результатам диагностических методик. Например, ишемический инсульт развивается постепенно, утреннее или ночное проявление; геморрагический отличается резким началом, сильным покраснением лица, потливостью. Нарушение сознания постепенное при ИИ, а при ГИ может резко наступить кома. Головная боль при ИИ бывает иногда, а вот при ГИ очень часто, особенно при САК (субарахноидальном кровоизлиянии). Парезы и параличи, нарушение речи чаще бывают при ИИ, а при ГИ очень редко. Если мы посмотрим отличие в диагностических методиках, то можно отметить, что при ГИ – компьютерная диагностика эффективна в 100%, а при ИИ только в 60%.
- Каковы последствия инсультов?
- Последствия инсульта находятся в прямой зависимости от очага поражения, от тяжести инсульта, от наличия соматической патологии у пациентов, от возраста и т.д. Транзиторная ишемическая атака и малый инсульт они практически не оставляют последствий, поэтому таким пациента даже нет необходимости проводит реабилитационные мероприятия, им проводят вторичную профилактику инсульта. Но мы перечислим те последствия, которые наиболее часто бывают у пациентов: на первом месте встречается гемипарез (правосторонний или левосторонний). Часто имеется необходимость использования вспомогательных приспособлений (коляска, ходунки, трость, костыль); вторая по частоте – асимметрия лица (прозопарез); нарушения речи – это может быть как афазия моторная, так и сенсорная (т.е. пациент не может не только говорить, но и не понимает обращенную речь); довольно часто встречается и депрессия, котороя играет огромную роль при проведении реабилитационных мероприятий. Если пациент не принимает лечение, то все усилия команды не только медицинских работников, но и семьи остаются без результата.
- Кто подвержен риску инсульта?
- В группе риска находятся пациенты, имеющие факторы риска, которые делятся на 2 группы: на не модифицируемые – это пол, возраст, этническая принадлежность, генетика и модифицируемые – артериальная гипертония, болезни сердца, особенно нарушение ритма; сахарный диабет, гиперхолестеринемия, дислипидемия, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем. Таким образом, это люди с повышенным артериальным давлением, с диабетом, повышенным холестерином, имеющие наследственную предрасположенность старше 65 лет…
- Каков комплекс реабилитации после инсультов? Какие специалисты занимаются реабилитацией?
- Реабилитацией после инсульта занимается целая команда специалистов – мультидисциплинарная бригада, во главе бригады стоит врач невролог, возможно, имеющий специализацию по медицинской реабилитации. Это в первую очередь врачи и инструктора ЛФК, логопед, психолог, физиосестра, массажист, эрготерапевт. Если при выписке у пациента имеется реабилитационный потенциал (Реабилитационный потенциал – комплекс биологических и психофизических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности), то пациент попадает или на второй, или на третий этапы реабилитации.
- Как долго длится реабилитация?
- Реабилитация длится пока есть реабилитационный потенциал.
- Как предотвратить инсульт?
- В 53% случаях наше здоровье по данным Всемирной организации здравоохранения зависит от образа жизни, который мы ведем. Поэтому, мы должны заниматься первичной профилактикой острых нарушений мозгового кровообращения. Питаться правильно – употреблять ежедневно растительную пищу, меньше соли, жаренной, жирной пищи. Прекращение курения – наша страна является самой «курящей в мире: среди мужского населения более 65%, среди женщин – более 25%. Риск развития инсульта в 6 раз выше, чем у некурящих. Употребление алкоголя имеет прямой зависящий от дозы эффект риска возникновения геморрагического инсульта.
Регулярные физические упражнения – рекомендуется выполнение аэробных физических упражнений (плаванье, ходьба и т.д.) как минимум 30-40- минут 3-4 раза в неделю.
