Врач–фтизиатр, пульмонолог тюменского Областного клинического фтизиопульмонологического центра Николай Козлов рассказал о возможностях дифференциальной диагностики редких заболеваний органов дыхания, которыми располагают тюменские фтизиатры и пульмонологи. 

По словам главного врача ОКФЦ Натальи Пироговой, материально – техническая база Областного клинического фтизиопульмонологического центра располагает всем необходимым для проведения диагностических и лабораторных исследований. «В Тюменской области наблюдается тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, как среди постоянно проживающего населения, так и с учетом всех случаев туберкулеза, зарегистрированных в территории. Так, по итогам 2021 года по сравнению с 2020 годом заболеваемость постоянно проживающего населения региона уменьшилась на 1,7%, составив 40,3 против 41,0 на 100 тысяч населения. Положительную динамику в этом отношении подтверждают и данные за 4 месяца 2022 года: 205 случаев впервые выявленного туберкулеза у взрослых в 2022 году и 222 – за аналогичный период 2021 года, 7 случаев туберкулезной инфекции у детей от 0 до 17 лет в 2022 году против 9 случаев за 4 месяца 2021 года», – рассказала главный врач ОКФЦ.

В Областном клиническом фтизиопульмонологическом центре сегодня доступен обширный комплекс дифференциальной диагностики по установлению диагноза заболеваний органов дыхания и средостения (в том числе с применением хирургических методов для верификации диагноза). Исключение инфекционных заболеваний, схожих по проявлениям с другими заболеваниями органов дыхания, имеет для пульмонологов и фтизиатров особую актуальность. Одно из таких заболеваний саркоидоз – хроническое системное иммунное заболевание неизвестной этиологии. «Характерным признаком саркоидоза является образование в тканях микроскопических плотных узелков (гранулем). Эти гранулемы внешне чрезвычайно схожи с гранулемами при туберкулезе. Принципиальным для диагностики саркоидоза является гистологическое подтверждение наличия гранулем саркоидного характера в тканях.Для этого в нашем центре проводят биопсию», –рассказал врач-пульмонолог ОКФЦ Николай Козлов. 

Для взятия биопсии в настоящее время в арсенале медицинских работников ОКФЦ существуют самые передовые медицинские технологии – трансбронхиальные методы взятия биопсии легкого, видеоассистированные технологии биопсии легкого и внутригрудного лимфатического узла. «Проведение биопсии необходимо, прежде всего, для того, чтобы исключить более тяжелые по прогнозам заболевания, схожие по картине с саркоидозом – это лимфомы, интерстициальные (диффузные паренхиматозные) заболевания легких», – пояснил врач-фтизиатр.

Клинические случаи, с которыми сталкиваются врачи-пульмонологи ОКФЦ при проведении дифференциальной диагностики саркоидоза и туберкулёза, бывают крайне сложными. «Очевидно, что две эти гранулёматозные болезни имеют общие внешние – клинические и рентгенологические проявления. Но механизм развития этих болезней принципиально разный, – говорит Николай Козлов. – Туберкулез развивается при состоянии упадка иммунной системы (иммуносупрессии), а саркоидоз – гипериммунное состояние организма. Патогенетические механизмы саркоидоза на текущий момент изучены, но причинные факторы развития заболевания не известны». 

Отличить одно заболевание от другого критически важно для назначения своевременной и правильной терапии заболевания. «Лечение туберкулеза складывается из назначения препаратов, направленных на подавление размножения возбудителя, а лечение саркоидоза направлено на лечение иммунной системы организма» – прокомментировал Николай Козлов. Важно то обстоятельство, что при саркоидозе, при своей несомненной эффективности в борьбе с туберкулёзом, самые мощные противотуберкулезные средства оказываются неэффективными. Можно сказать, что саркоидоз для пульмонологов сегодня это загадочная болезнь, бросающая вызов ученым и врачам, но дифференциальной диагностикой этого заболевания от туберкулёза в Областном клиническом фтизиопульмонологическом центре прекрасно владеют». 

Наиболее часто саркоидозом поражаются лимфатические узлы, кожа, глаза, органы дыхания, печень, селезенка, околоушные слюнные железы, кости, реже другие органы. Саркоидоз не относится к инфекционным заболеваниям и не передается от больного человека здоровому. Несколько десятилетий идёт обсуждение вопроса о возможной роли в развитии саркоидоза возбудителей туберкулеза. Ранее предполагалось, что саркоидоз — это своеобразная форма туберкулеза, однако все факты, приводившиеся в разное время в доказательство туберкулезной природы саркоидоза, оказались несостоятельными. Важно и то обстоятельство, что при саркоидозе оказались неэффективными самые мощные противотуберкулезные средства при несомненной эффективности глюкокортикоидных гормонов (препаратов, подавляющих излишнюю активность иммунной системы). 

Саркоидоз – болезнь относительно редкая. Заболеваемость в России составляет от 2 до 7 случаев на 100 тысяч взрослого населения и по неизвестным причинам увеличивается зимой и ранней весной. Наибольшее число случаев регистрируется у людей до 40 лет, причем женщины (особенно после родов) более подвержены заболеванию. Саркоидоз чаще встречается у некурящих, чем у курильщиков. На саркоидоз могут быть похожи несколько десятков болезней. Если вы работаете в условиях воздействия паров, пыли, плесени, сыпучих материалов, металлов, в сельском хозяйстве (особенно животноводство и птицеводство), занимаетесь разведением домашних животных или птиц, живете в экологически неблагополучном регионе, ведете образ жизни с половым поведением высокого риска, у вас или ваших ближайших родственников есть онкологические заболевания, у вас есть другие эндокринные или системные заболевания, то может потребоваться углубленная диагностика. Не надо скрывать эти факты от врача, иначе вам может быть назначено неправильное лечение. Специалисты отмечают, что если диагноз «Саркоизод» саркоидоз, без устранения внешних воздействий лечение может быть безрезультатным.