Недержание мочи встречается у огромного количества женщин на планете. О непроизвольном и неконтролируемом выделении мочи из уретры, не понаслышке знает каждая пятая представительница прекрасного пола, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте - каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая. Однако, в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами. Отказываясь от привычного образа жизни, ограничивая свою физическую активность, избегают появления в публичных местах и компаниях. О тонкостях в работе, причинах возникновения и достижениях современной медицины нам рассказал Алексей Александрович Лутков – к.м.н., врач уролог-андролог.
«Начну с того, что это заболевание не фатально, но оно бесспорно резко ухудшает социальную адаптацию и гигиену пациентки. В подавляющем большинстве случаев проблему стрессового недержания (недержание при напряжении) удается гарантированно устранить при помощи малотравматичной операции. Эффективность такой операции достигает 98%. Но, для достижения результата, следует неукоснительно следовать алгоритму обследования пациентки, и пошаговому выполнению методики операции в том виде как она была предложена в 1996 г. авторами из Университетского госпиталя г. Упсалы (Швеция).
Ошибки на этапе знакомства с пациенткой и оценки субъективных проявлений заболевания являются причиной неверного диагноза и соответственно неправильного лечения. Беседа, заполнение опросника-анкеты и дневника мочеиспусканий — это первый и обязательный этап обследования. Второй — тщательный осмотр в гинекологическом кресле и проведение пробы с натуживанием. Важно чтобы мочевой пузырь пациентки был на момент осмотра достаточно наполнен. Достигнуть необходимого объема мочевого пузыря можно предварительно выпив около 500 мл. жидкости, примерно за час до предполагаемого осмотра. Но помните, кофеинсодержащие напитки могут осложнить эту задачу, поэтому рекомендуется воздержаться от их употребления накануне исследования, а также при заполнении дневника мочеиспусканий.
Осмотр проводится в горизонтальном и вертикальном положении. Во время осмотра оценивается локализация наружного отверстия уретры, тургор парауретральных тканей, состояние слизистой и уретры, а также ее подвижность при натуживании. Проба считается положительной если при натуживании отмечается подтекание мочи. Для исключения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и предотвращением осложнений в послеоперационном периоде с ней связанным, обязательным методом при обследовании пациенток с недержанием мочи является урофлоуметрия - клинический метод неинвазивного исследования, дополненный ультразвуковым исследованием мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
Комплексное уродинамическое исследование и рентгенография мочевого пузыря выполняются редко, но не теряют свою актуальность. Обязательным является выполнение общего анализа и забор мазков, так как наличие кольпита или цистита является противопоказанием для выполнения операции.
Основной причиной недержания мочи при натуживании у женщин является ослабление мышц тазового дна и фиксирующего аппарата мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. Это состояние возникает по ряду причин: осложненные и множественные роды и акушерские манипуляции, операции на органах малого таза у женщин, сидячий образ жизни, генетическая предрасположенность и многое другое. Эстрогенный дефицит в климактерии является одним из ведущих механизмов в нарушении фиксации уретры, кроме того, он сказывается на состоянии слизистой мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. Эффективное давление в уретре в связи с дистрофией слизистой снижается, поэтому назначение заместительной гормональной терапии пациенткам в климактерии и незначительной степенью недержания мочи обоснованно и эффективно. Кроме того, оно показано у данной группы пациентов в качестве предоперационной подготовки и позволяет избежать целого ряда осложнений, связанных с нарушением репарации тканей.
У молодых и активных женщин, имеющих минимальную степень недержания мочи, проблему можно решить, эффективно сочетая несколько способов. Современная промышленность выпускает ряд приборов для домашнего использования позволяющие одновременно использовать миостимуляцию и биологическую обратную связь, позволяющую контролировать мышцы тазового дна и сфинктерный аппарат. Необходимо отметить, что консервативную терапию стрессового недержания мочи у женщин следует начинать с нормализации массы тела, так как у большинства пациенток масса тела в связи с малоподвижным образом жизни повышена.
Впервые операция по устранению недержания мочи у женщин была выполнена в 1875 г. Рутенбергом. Суть этой операции заключалась в ушивании наружного отверстия уретры и формировании надлобковой стомы мочевого пузыря. С тех пор было предложено около 250 видов оперативных пособий, но до конца прошлого столетия медицина не располагала методом операции, который бы совмещал в себе эффективность, малую травматичность и стойкий результат. Идеальная операция при недержании мочи должна была привести в соответствие анатомо-физиологические отношения органов малого таза, то есть восстановить поддерживающий аппарат мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря.
Предложенная в 1912 г. Ширшовым Д.И., а также в 1949 г. Маршалл-Маркетти-Крантцем операция заключается в фиксации проксимального отдела уретры и шейки мочевого пузыря к надкостнице лобковых костей. В 1961 году она была доработана Берчем, благодаря фиксации к связке Купера и имеет стойкий положительный результат в 60-98% случаев. Эта операция не утратила свою актуальность до настоящего времени, она особенно показана при выполнении сочетанных операций на органах малого таза, выполняемых традиционным или лапароскопическим доступом. Кроме того, она незаменима при возникновении осложнений при выполнении слинговых операций современными синтетическими материалами, как операция резерва. Стоит отметить, что сами слинговые операции, предложенные в огромном множестве вариантов с начала прошлого столетия, использующих биологические материалы при высокой своей травматичности имели нестойкий эффект, поэтому в настоящий момент не используются. Операция TVT (от англ. tension-free vaginal tape) или иначе операция при помощи свободной синтетической петли выполняется через небольшой - до полутора сантиметров, разрез. Проведение операции оптимально под местной анестезией, это дает возможность точно выбрать натяжение синтетической петли и избежать нарушения мочеиспускания в послеоперационном периоде.
Выздоровление пациентки наступает уже на операционном столе, но необходимо соблюдать ряд рекомендаций в пост периоде, чтобы этот эффект сохранился пожизненно. Эти требования сводятся к режиму покоя на протяжении одного месяца и ограничению поднятия тяжестей (более 5 кг) в течение того же срока. Кроме того, показана профилактика запоров и бронхообструктивных заболеваний.
Помните, правильная и своевременная профилактика, регулярное посещение медицинских осмотров и ответственность за собственное здоровье - может избавить женщину от недержания мочи в будущем. Активный образ жизни и занятия спортом могут стать отличным подспорьем в этом вопросе и помочь предотвратить развитие данного состояния».
