продолжение…
Мы с вами разобрали типы инсульта, а теперь посмотрим наличие реабилитационного потенциала у пациента, так как это основное определяющее значение имеет для реабилитационных мероприятий.
Реабилитационный потенциал – это обоснованная с медицинских позиций вероятность достижения намеченных целей проводимой реабилитации в определенный отрезок времени. Реабилитационный потенциал учитывает: клиническое течение ОНМК, объем и тяжесть повреждения мозга, другие функциональные нарушения – осложнения развывшиеся при инсульте - психологическое состояние больного, индивидуальные ресурсы и компенсаторные возможности организма, факторы окружающей среды, влияющие на жизнеспособность и социальную активность больного
Уровни реабилитационного потенциала: высокий, средний, низкий и крайне низкий
Больные с высоким потенциалом (16%) способны к спонтанной реабилитации. Но при этом они нуждаются в таких мероприятиях как обучение правильному образу жизни и коррекции модифицируемых ФР. Это обучение атеросклеротической и гипотензивной диете, выполнению 5 раз в неделю (и более) по 1 часу ФН умеренной интенсивности, прекращение курения, контроль значений артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), индекса массы тела (ИМТ) и биохимических маркеров риска.
Больные со средним реабилитационным потенциалом (45%) – основной контингент для продолжительной комплексной реабилитации с применением всего реабилитационного набора программ и методов реабилитации. Как правило, они достигают высокого уровня эффективности реабилитационных воздействий и хорошего качества жизни.
Больные с низким реабилитационным потенциалом (35-40%) - для достижения эффекта необходимо использовать иные подходы при их реабилитации, чем у больных предыдущих групп. Каждый этап реабилитации у них должен быть более продолжительным, применяемые ФН меньшими по интенсивности и объему, а экспозиция применения осторожно повышающихся уровней физической активности (ФА) более продолжительной.
Больные с крайне низким реабилитационным потенциалом (6-7%) в основном нуждаются в симптоматическом медикаментозном лечении, поддерживающем жизнь, и пребывании на постоянном полупостельном/постельном режиме, в том числе в специальных лечебных заведениях для бесперспективных больных (в хосписах).
Таким образом реабилитации подлежат пациенты со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала.
Существуют основные принципы реабилитации:
* раннее начало – первые 12–48 часов заболевания;
* всесторонняя диагностика особенности поражения различных функциональных систем как мозга, так и организма в целом ( уровень повреждения, уровень нарушения функции);
* ранняя мобилизация больного – первые 12–48 часов после инсульта (избегать bed-rest синдрома !);
* многокомпонентность воздействия, выравнивание и этапное управление сенсорной входящей информацией на основе патогенетического и онтогенетического подходов;
* обязательное использование восстановленной функции в доступной форме активности (активно-пассивной, активной)
* адекватность функциональному состоянию пациента;
* мультидисциплинарный командный характер;
* преемственность;
* длительность (до тех пор пока наблюдается улучшение функций).
(продолжение следует)