По данным ВОЗ за последние 50 лет наблюдается четкая прогрессирующая тенденция к снижению рождаемости с 33,3 процентов до 16,4–12,3 процентов. Статистика показывает, что, если в 70-х годах число бесплодных пар в мире составляло около 5 процентов, то на данный момент эта цифра приближается к 15 процентов.
Еще те же лет 50 назад в 8–9 случаях из десяти проблема бесплодной пары была на стороне женщины. Как правило, речь шла об анатомических нарушениях и заболеваниях мочеполовой сферы – инфекционных и воспалительных.
Но сейчас уже роли сравнялись. Мужчины почти догнали женщин: по всем исследованиям, «вклад» мужчин в бесплодие пар составляет от 40 до 50 процентов и продолжает расти. С чем это связано?
В этом вопросе разбираемся с Алексеем Александровичем Лутковым, хирургом, детским урологом – андрологом Областной клинической больницы №1.
- Природой так устроено, что мальчики, в отличие от девочек, гораздо более уязвимы и менее прочны, также как и здоровье уже взрослого мужчины. Мужской репродуктивной силой даже новорожденные наделены не в равном количестве. Аномалии развития половых органов у мальчиков закладываются внутриутробно. При рождении немалая часть мальчиков имеет те или иные нарушения. Самые распространенные из них: крипторхизм (неопущение яичка), гипоспадия (врожденная аномалия мочеиспускательного канала) – страдает 1 на 150 рожденных мальчиков, водянка, эписпадия (редко) и экстрофия мочевого пузыря. Эти пороки, к счастью, можно исправить. Если начинать маленьких пациентов наблюдать с рождения, то результаты могут быть очень хорошими, но зависят от региона нашей страны, от клиники, в которую обращаются родители. К примеру, в России сегодня результаты оперативного лечения гипоспадии считаются удовлетворительными в большинстве клиник, когда процент положительного исхода хирургического вмешательства достигает от 50% до 90% в лучших клиниках страны. Каждый неудачно оперированный пациент с этой патологией, к сожалению, остается инвалидом на всю жизнь. Европейская статистика в среднем выглядит лучше - до 90% успешного лечения гипоспадии. Крипторхизм лучше поддается лечению, особенно после тщательной предоперационной подготовки. Наша проблема в отсутствии стандартизации лечения урологических патологий – в этой клинике лечат так, а в другой – иначе.
На врожденные аномалии репродуктивных органов у мальчиков влияют, прежде всего, экология и питание. А также гормональная контрацепция перед зачатием: гипоспадия развивается у плода, когда матери вынуждены вводить большие концентрации гормонов, чтобы сохранить беременность.
У 25% курящих женщин ребенок мужского пола рождается с неопущением яичка.
Есть врожденные аномалии, которые проявляются не с самого рождения, а в 10-15 лет. Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика, это заболевание приводит к нарушению репродуктивной функции. Выявляется у подростков во время медицинского осмотра в школе. Обнаруживается, как правило, слева, при этом подростков ничего не беспокоит. Когда узнают о диагнозе, бывает поздно что – то исправить. И 30% бесплодных браков в последующем случается по причине не вовремя скорректированного варикоцеле.
Фимоз (нераскрытие головки полового члена) развивается вследствие воспалительного процесса крайней плоти. Все мальчики рождаются с нормальной крайней плотью, но не у всех потом крайняя плоть правильно развивается. Причинами в 90% случаев являются нарушения гигиены, возникновение воспалительных процессов, и на их месте формирование рубца, который не дает дозреть крайней плоти, и в будущем препятствует размножению. Неверно информированные родители и доктора маленькому мальчику в 2 - 5 лет пытаются форсированно открыть головку, в результате появляются трещины, воспаления и рубец.
Хирурги в школе при профосмотрах обучены тонкостям распознавать аномалии и проблемы развития репродуктивных органов мальчиков.
Из личного опыта доктора Луткова: по результатам профилактического осмотра мальчиков 7-9 классов в 4 тюменских школах более 80 пациентам была рекомендована операция. Из них на хирургическое лечение, конечно, пришли не все. И здесь рекомендация родителям: интересоваться результатом медицинского осмотра самим у школьных фельдшеров, потому что, чаще всего, медицинская сестра в школе о выявленных патологиях сообщает через учеников, а те не всегда донесут до дома настораживающую информацию.
Детский уролог – андролог советует:
• не пренебрегать и не увлекаться чрезмерной интимной гигиеной, она должна быть регулярная и четко дозированная, во избежание появления дерматитов;
• выбор нижнего белья должен быть не в пользу плавок, боксеров. Ношение их препятствует подвижности мошонки, что приводит к нарушению температурного режима (нормальная температура 35 градусов). Тесное белье также как узкие джинсы фиксируют мошонку в одном положении, ежедневное продолжительное ношение такой одежды становится фактором риска развития патологий мужской репродуктивной системы;
• чрезмерное использование памперсов в раннем детстве не редко приводят к воспалительным явлениям на коже полового члена (пеленочный дерматит). Использовать пеленки гораздо гуманнее по отношению к детскому организму, чем памперсы. В памперсах к тому же нарушается рефлекс мочеиспускания и развивается энурез;
• профилактика проблем в развитии репродуктивной системы мальчиков – это более внимательное отношение к своим детям. Обязательно прислушиваться к рекомендациям, которые дают в роддоме при осмотре и не забывать о них;
• присматриваться к поведению ребенка: если половые органы опухают, краснеют, ребенок беспокоится без причины. При малейших подозрениях на урологическое неблагополучие мальчика – не стесняться и обращаться, в том числе и экстренно, к детским хирургам, урологам;
• в критические возрастные периоды – до школы и в 14-15 лет желательно показывать мальчика детскому урологу.
Автор: Наталья Тимофеева
