О том, что ещё важно знать об этом заболевании, мы поговорили с главным внештатным специалистом неврологом, специалистом по медицинской реабилитации Департамента здравоохранения Тюменской области Людмилой Леонидовной Барсуковой. 

– Cлово «инсульт» произошло от латинского insultus – «наскок, нападение, удар». О человеке, у которого случился инсульт, в разговорной речи часто можно услышать выражение «его хватил удар». Людмила Леонидовна, скажите, с чем связано такое название заболевания? 

– Инсульт всегда возникает внезапно. Он не может начинаться постепенно, в течение нескольких недель или дней. Как правило, пациент просыпается и сразу понимает, что он не может встать, не может говорить. Также часто бывает ситуация, когда человек находится вечером в кругу семьи, и близкие вдруг замечают, что у него перекошено лицо. Начинают спрашивать, что с ним, и оказывается, что он ещё и не может говорить. Инсульт – это острое состояние. Существует несколько видов инсульта. Геморрагический инсульт, например, пациенты часто сравнивают с ударом по голове. Как правило, человек находится в стрессовой ситуации, например, стоит в очереди, у него резко поднимается артериальное давление, и возникает ощущение, будто его ударили. Пациенты так и описывают, что с ними произошло: «Стою, и такое чувство, будто удар по голове, и мне стало плохо». 

– У этого заболевания могут быть различные причины. К геморрагическому инсульту, при котором происходит разрыв сосуда, могут привести врождённая патология сосудов, артериовенозная мальформация (аномальное переплетение артерий и вен), аневризма (выпячивание стенки артерии вследствие её истончения или растяжения). 

Ишемический инсульт обычно возникает на фоне хронических заболеваний. К нему могут привести артериальная гипертония или заболевания сердца, чаще всего нарушение сердечного ритма, когда мелкие тромбы отрываются и летят по сосудам, долетают до головы, где и происходит закупорка артерии. Сахарный диабет также может стать причиной ишемического инсульта, так как он приводит к снижению эластичности сосудов. Повышенный холестерин в крови способствует образованию бляшек внутри сосудов, вследствие чего они сужаются и происходит уменьшение кровотока. 

Таковы основные факторы риска, на которые нужно обращать внимание. 

–Есть связь между видом инсульта и возрастом пациентов. Геморрагическим инсультом чаще болеют молодые люди. Наблюдается такая тенденция. А ишемическим – люди зрелого возраста, у которых уже накопились хронические заболевания. 

– Любой вид инсульта опасен и очень часто приводит к инвалидности. Более тяжело, конечно, протекает геморрагический инсульт, потому что это кровоизлияние, при нём чаще возникают отёк головного мозга, смещение срединных структур или вовлекается стволовая симптоматика, где находятся все жизненно важные центры. Выход из геморрагического инсульта гораздо сложнее, чем из ишемического, длительность лечения и восстановления больше, а смертность в три раза выше. 

– Следить за своим здоровьем. Молодым людям нужно проходить ежегодные профилактические осмотры, соблюдать режим труда и отдыха, поменьше нервничать, что довольно непросто в наше бурное время, когда все бегут, у людей много работы и большая ответственность, в результате чего возрастает уровень стресса. Тем, у кого уже есть хронические заболевания, а также людям зрелого и пожилого возраста, помимо этого, необходимо следить за своими заболеваниями и регулярно принимать лекарственные препараты, которые назначает лечащий врач, контролировать, лечить, компенсировать, улучшать своё состояние. Как правило, с острым нарушением мозгового кровообращения к нам поступают пациенты, декомпенсированные по своим хроническим заболеваниям, не уделяющие должного внимания лечению.  

– Чтобы определить, что случился инсульт, нужно обратить внимание на 3 основных признака: 

1. Перекос лица. Любой человек может посмотреть на себя в зеркало. 

2. Нарушение речи. Любой человек может понять, что он стал говорить как-то не так. И со стороны довольно легко определить, что появилось ощущение каши во рту у пациента, он плохо выговаривает или подбирает слова. 

3. Слабость конечностей. 

Таким образом, если возникло подозрение на инсульт, мы рекомендуем посмотреть на себя в зеркало, поднять руки и чётко произнести любую фразу. 

– Самое главное – нельзя заниматься самолечением! Не надо думать, что самочувствие улучшится само. Очень часто, особенно в сельских районах, где скорая помощь находится в городе и нужно сначала вызывать фельдшера ФАПа, а только потом скорую помощь, жители при возникновении приступов лежат и думают, что это состояние пройдёт само. Но они только теряют драгоценное время, и течение болезни утяжеляется, неврологический дефицит становится всё больше. Поэтому при первых признаках инсульта нужно как можно быстрее вызывать скорую помощь.  

– В первую очередь следует обеспечить доступ свежего воздуха, чтобы пациенту было комфортно, измерить артериальное давление, оценить уровень сознания. И максимум, что можно сделать, – незначительно снизить артериальное давление, если оно очень высокое. Больше никаких манипуляций производить не нужно. Только обеспечить пациенту покой. Всё остальное уже проделает медицинский работник.  

– Целенаправленная работа по лечению инсультов в Тюменской области началась в 2011 году. В рамках модернизации здравоохранения были организованы первичные сосудистые отделения и Региональный сосудистый центр. 

Каждое первичное сосудистое отделение оснащено дорогостоящим медицинским оборудованием. Комплексный подход к лечению пациентов обеспечивают специально организованные мультидисциплинарные бригады, в состав которых входят невролог (лечащий врач), психолог, физиотерапевт, медицинская сестра по физиотерапии, врач ЛФК, инструктор ЛФК, логопед, диетолог. Пациенты, перенёсшие инсульт, как правило, пребывают в депрессивном состоянии, и наши специалисты оказывают им всестороннюю медицинскую помощь, в том числе психологическую. 

Первый этап – это момент начала заболевания, ранняя реабилитация. Второй этап – это время, когда больной прошёл острую стадию. И если после этого у пациента сохраняются ещё какие-либо остаточные явления, то его направляют на третий этап реабилитации. 

Ранняя реабилитация начинается сразу, как пациент к нам поступает. К каждому первичному сосудистому отделению прикреплено население численностью до 150 тыс. человек. Пациентов доставляют на машинах скорой медицинской помощи. Их сразу же осматривает специалист, в течение сорока минут проводится комплексное обследование (забор крови, компьютерная томография). Крайне важно сделать это в кратчайшие сроки, для того чтобы провести тромболитическую терапию. 

Самый часто встречающийся у нас вариант инсульта связан с тромбом, с закупоркой сосуда. Если пациент поступает в так называемое терапевтическое окно – 4,5 часа с момента заболевания, – то у него есть шанс получить тромболитическую терапию, растворить тромб и восстановить кровоток. На фоне этого ишемия, которая уже начинала возникать в головном мозге, просто восстанавливается. Внешние проявления, такие как нарушение речи или снижение чувствительности некоторых частей тела, быстро проходят, головной мозг восстанавливается. 

Стоимость одной такой медицинской манипуляции составляет примерно 100 тыс. рублей, и это без учёта стоимости работы большой группы специалистов в течение 10–14 дней и нахождения больного в палате интенсивной терапии. Таким образом, лечение пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения является очень дорогостоящим, но финансируется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

Второй этап реабилитации пациенты могут пройти в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2», где в 2019 году было организовано отделение реабилитации на 24 койки. Также успешно работает ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр», который возглавляет организатор здравоохранения, врач-невролог высшей категории, к.м.н., Заслуженный врач РФ Лебедева Джинна Ивановна. Некоторый процент пациентов направляется на реабилитацию в ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ «Тараскуль». В Тобольске, Ишиме и Ялуторовске при первичных сосудистых отделениях организовано по несколько коек для второго этапа реабилитации, благодаря чему переход пациентов с одного этапа реабилитации на другой проходит легче, комфортнее, а это очень важно.  

Третий этап реабилитации пациентов осуществляется в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, и заключается он в восстановлении функциональных нарушений. В Тюмени его проводят в ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №17», ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №12», ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2». Реабилитационные мероприятия включают в себя механотерапию, ЛФК, при необходимости – массаж. Для этого в перечисленных учреждениях также организованы мультидисциплинарные бригады. Особенность третьего этапа реабилитации заключается в том, что на него выходят уже мобильные пациенты, с лёгким нарушением чувствительности конечностей, которые могут самостоятельно ходить. 

Сразу после инсульта пациент должен пройти все этапы реабилитации непрерывно, один за другим. А если есть необходимость, если функциональные нарушения сохраняются, реабилитацию можно повторять, например на следующий год.  

– У нас с этого года работает программа по бесплатному лекарственному обеспечению пациентов, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения. Антиагреганты, антикоагулянты и статины для снижения холестерина – это основные группы препаратов, которые пациенты должны принимать сразу же после инсульта. На протяжении какого времени – зависит от лабораторных анализов. Но по крайней мере в первый год приём препаратов является основной профилактикой повторного инсульта.  

– В июле этого года мы открыли ещё одно дополнительное первичное сосудистое отделение на 30 коек на базе ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» в Патрушева, и к нему перешла часть пациентов данного округа. Это позволило «разгрузить» ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2», где находится Региональный сосудистый центр.  

С января этого года мы немного изменили маршрутизацию пациентов в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2», организовав отдельно 8 коек досуточного пребывания пациента. Теперь больной прибывает, госпитализируется в палату интенсивной терапии, где сразу же проводится тромболизис, пациента наблюдают, стабилизируют и только потом переводят в так называемую палату ранней реабилитации для дальнейшего лечения. Помимо этого есть ещё отделение реанимации на 18 коек для таких больных. Благодаря этим нововведениям, пациент в первые сутки своего пребывания в больнице получает больше внимания, проходит более полное обследование и лечение. 

В 2019–2020 гг. мы сделали большой шаг вперёд и по количеству проведённого тромболизиса, и по снижению летальности, по числу спасённых пациентов. Нам удалось уменьшить количество смертей от инсульта практически на 3,5 % по сравнению с прошлым годом. По тромболитической терапии у нас целевой уровень – 5 % от общего числа пациентов с ишемическим инсультом. Но на сегодняшний день в Тюменской области мы проводим её 8,3 % пациентов от общего числа поступивших, то есть перевыполняем норму в полтора раза. Мы боремся за каждую жизнь. 

В целом на юге Тюменской области развёрнуто 240 коек для лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, что полностью соответствует нормативам. Недостатка в коечном фонде нет. Поэтому я думаю, что впереди нас ждёт только улучшение показателей. Конечно, при условии, что сами жители нашей области будут более внимательно относиться к своему здоровью.